Grenzen der Leistungspflicht des privaten Krankenversicherers

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Die private Krankenversicherung steht unter erheblichem Kostendruck durch steigende Gesundheitskosten, ein Niedrigzinsumfeld und demografische Entwicklungen. Um die Prämien stabil zu halten, müssen bestehende Instrumente der Leistungsbegrenzung genutzt werden, da Vertragsanpassungen in der PKV stark eingeschränkt sind. Das Buch analysiert grundlegende Mechanismen der Leistungsbegrenzung und deren Wirksamkeit. Es wird untersucht, welche Grenzen der Leistungspflicht aus der vertraglichen und gesetzlichen Definition des Versicherungsfalls resultieren, sowie die Grenzen bei Übermaßbehandlungen und -vergütungen. Der erste Hauptteil behandelt die Problemfelder der Versicherungsfall-Definition und zeigt Möglichkeiten der Leistungsbegrenzung auf, insbesondere bei chronischen Krankheiten, wo eine einheitliche Betrachtung des Versicherungsfalls erforderlich ist. Zudem wird dargelegt, dass nur die medizinisch geeignetste Behandlung als notwendig gilt. Der zweite Hauptteil beleuchtet die Grenzen der Leistungspflicht bei medizinischen und finanziellen Übermaßbehandlungen und -vergütungen und untersucht, ob der private Krankenversicherer leistungsfrei ist. Es wird auch auf die Auswirkungen des Behandlungsvertrags auf das Verhältnis zwischen Versicherungsnehmer und Versicherer eingegangen. Abschließend werden Klauseln erarbeitet, die dem Versicherer neue Möglichkeiten der Kostenbegrenzung bieten. Das Buch richtet sich an Rechtswissenschaftle